Лечение мигрени

До 3-4% людей во всем мире страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью. Основная причина – хроническая мигрень. Тем не менее, диагностировать её порой непросто. Её могут принять за хроническую головную боль напряжения, а некоторые врачи считают, что такую боль вызывают остеохондроз или недостаточное кровоснабжение мозга (что, конечно, не соответствует современным научным представлениям о природе мигрени). Разбираемся, что приводит к развитию хронической мигрени, почему её непросто распознать и какие проблемы возникают при лечении.

 

Мигрень – это самостоятельное неврологическое заболевание.

Мигрень – это больше, чем головная боль.

Мигрень приводит к снижению качества жизни и находится на шестом месте среди заболеваний, приводящих к потере трудоспособности в мире.

• 90% пациентов не могут работать во время приступа мигрени.
• 61% пациентов считает, что приступы мигрени существенно повлияли на их семейную жизнь.

Как определить, мигрень ли это? Самодиагностика пациента с помощью 3 вопросов:

За последний три месяца сопровождалась ли головная боль следующими симптомами?

1. Тошнотой и рвотой?
2. Непереносимостью света и звука?
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневную активность, как минимум на один день?

93% пациентов, ответивших «да», как минимум на 2 вопроса, имеют мигрень.

Во всем мире мигрень – это причина №1 потери трудоспособных лет жизни. Мигренью страдает более 10% населения, при этом женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.

Как правило, мигренью страдают в самые продуктивные годы жизни (в возрасте от 25 до 60 лет).

Диагностика мигрени

• 5 приступов головной боли длительностью от 4 часов до 3 дней.
• 2 или более симптомов: односторонняя локализация, пульсирующий характер, усиление при движении, умеренная или высокая интенсивность.
• 1 или более симптом: тошнота и (или) рвота, фонофобия и (или) фотофобия.

Приступы мигрени часто начинаются с условной первой фазы – предупреждающих признаков (продромы), затем переходит в условную вторую фазу – ауры (преходящие очаговые неврологические симптомы), происхождение которых, как полагают, связано с гипоталамусом, стволом мозга и корой. Третья фаза – это, собственно говоря, фаза головной боли. Ее пульсирующий характер усиливается с увеличением внутричерепного давления, что проявляется тошнотой, рвотой и ненормальной чувствительностью к свету, шуму и запаху.

 

Продромальная (от нескольких часов до нескольких дней):

• Повторная зевота
• Тяга к определенной пище
• Скованность/боль в области шеи
• Повышенная утомляемость

Аура (20% случаев; 5-60 мин):

• Нарушения зрения
• Необычные кожные ощущения / покалывание кожи
• Нарушение речи

Головная боль (4-72 ч.):

• Головная боль
• Часто односторонняя
• Тенденция к пульсирующему характеру
• Может обостряться при обычной физической активности
• Может сопровождаться аллодинией

Постдромальная (От нескольких часов до нескольких дней):

• Повторная зевота
• Тяга к определенной пище
• Скованность/боль в области шеи
• Повышенная утомляемость

Другие возможные симптомы:

• Необычная чувствительность к свету, звукам и запахам
• Головокружение и обморок
• Тошнота и рвота

Приступ мигрени может длиться до 7 дней и может включать 4 фазы.

Один приступ мигрени нарушает течение жизни пациента и может ограничивать его физические способности до 7 дней. Мигрень влияет на активность пациентов на работе, в школе, в семье, в работе по дому, в социально-культурной жизни.

Классификация мигрени

Эпизодическая мигрень (ЭМ)

• Не менее 5 приступов мигрени
• Не более 15 дней в месяц с головной болью

Хроническая мигрень (ХМ)

• Не менее 15 дней с головной болью в месяц (мигренеподобная и/или ГБН-подобная головная боль) на протяжении 3 месяцев
• Головная боль соответствует типу мигренозной не менее 8 дней в месяц.

ЭМ может трансформироваться в ХМ с частотой 2,5% в год.

Патофизиология мигрени

Научные исследования служат источником важной информации о механизмах развития мигрени и потенциальных методах лечения.

В систему тройничного нерва входят структуры, относящиеся к периферической и центральной нервной системе. Мигрень может быть следствием нарушенного функционирования системы тройничного нерва.

CGRP отводят ключевую роль в патофизиологии мигрени.

Кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP) и его рецептор

• Нейропептид CGRP входит в семейство кальцитониновых белков
• CGRP и его рецептор:
• в большом количестве присутствуют в тригеминальной системе.
• участвуют в процессах регуляции как центральной нервной системы, так и периферической нервной системы.

*Пока точно не установлено, где именно мигрень берет свое начало, имеется свидетельство о том, что тригеминоваскулярная система играет критическую роль в развитии явлений в периферической и центральной НС, которые в конечном счете приводят к мигрени. CGRP – кальцитонин-ген-родственный пептид (Calcitonin gene-related peptide).

Лечение мигрени

Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение течения заболевания (приступов головной боли и межприступного периода), улучшение качества жизни пациентов и предотвращение хронизации заболевания. Лечение мигрени включает:

• обучение пациента (поведенческую терапию)
• купирование болевого приступа
• профилактическую терапию

Определение триггеров:

• Пицевые триггеры
• Стресс
• Недостаточная физическая активность
• Недостаточное потребление жидкости
• Кофеин/алкоголь
• Нарушение сна
• Гормональные факторы

Изменение образа жизни:

• Аэробная нагрузка
• Регулярное питание
• Режим сна
• Режим употребления воды

Купирование приступа

Препараты с неспецифическим механизмом действия:

• Анальгетики
• НПВС
• Комбинированные препараты

Препараты со специфическим механизмом действия – триптаны

• Суматриптан, золмитриптан, элетриптан

Неселективные агонисты 5НТ1-рецепторов

• Эрготамин, дигидроэрготамин в составе комбинированного препарата

Вспомогательные стредства (противорвотные)

• Метоклопрамид, домперидон

Профилактика мигрени

Пациентам, соответствующим следующим критериям, может помочь профилактическая терапия мигрени:

• высокая частота атак (4 и более в месяц);
• продолжительные тяжелые приступы (2 и более дней), вызывающие значительную дезадаптацию;
• низкий эффект обезболивающей терапии;
• хроническая мигрень и лекарственный абузус.
• коморбидные нарушения в межприступном периоде, нарушающие качество жизни (депрессия, тревожное расстройство, бессонница, боль в шейном отделе).

Основные задачи профилактической терапии мигрени

• Снижение влияния мигрени на повседневную активность/улучшение качества жизни;
• Снижение количества приступов мигрени (на 50% и более);
• Улучшение эффективности терапии мигренозного приступа;
• Профилактика хронизации мигрени и развития лекарственно-индуцированной головной боли;
• Профилактика и лечение коморбидных нарушений;
• Улучшение приверженности к терапии.

Эффективное лечение мигрени начинается с постановки точного диагноза. Однако многие пациенты с мигренью не имеют официального диагноза, а диагноз хронической мигрени – меньше половины страдающих ею пациентов.

Актуальные проблемы в лечении мигрени

Недостаточная эффективность, безопасность и переносимость существующих средств профилактики и купирования приступов мигрени – это проблема для врачей и пациентов. Применяемые в настоящее время профилактические препараты способны снижать частоту развития, продолжительность и интенсивность головной боли, но большинство из них были первоначально предназначены для лечения других заболеваний, и при их разработке не учитывалась патофизиология мигрени.

На данный момент только 1 из 3 пациентов с соответствующими показаниями получает профилактическую терапию.

Для улучшения качества жизни пациента необходим контроль над заболеванием.

Лечение мигрени – непрекращающийся процесс, требующий постоянной оценки комплексного воздействия заболевания на жизнь пациента.

3 показателя для регулярной оценки качества лечения:

• уменьшение числа дней с мигренью
• снижение потребления препаратов для купирования приступа
• улучшение функционирования в повседневной жизни.

Как можно оптимизировать лечение мигрени

• проводить регулярную оценку воздействия мигрени на качество жизни пациента;
• выявлять пациентов, которым может помочь профилактика;
• использовать инструменты отслеживания состояния (например, дневник пациента) в дополнение к клинической оценке.

СКАЧАТЬ ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ

В клинике «Аврора» проводится лечение мигрени инновационным препаратом «Иринэкс».

Иринэкс — первый специфический препарат для профилактики мигрени, действующий на причину ее возникновения. Это первый и единственный препарат, селективно связывающийся и блокирующий рецептор CGTP4-5.

Моноклональные антитела – это совсем новые, революционные препараты, которые появились на российском рынке в 2020 году.

Это молекулы, которые воздействуют на конкретные «мишени» в клетках человеческого организма и не влияют на другие. Поэтому лечение моноклональными антителами еще относят к таргетной (target=цель) терапии.

Моноклональные антитела от мигрени влияют на специальный белок CGRP или его рецептор. Этот белок отвечает за распространение боли при приступе мигрени. Антитела блокируют путь возникновения боли, в котором участвует CGRP.

Если вы не наблюдаетесь в нашей клинике, записывайтесь на первичный прием к специалисту на удобное для вас время!

Услуга	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача Невролога (первичный)	4500 р.
Прием ( осмотр, консультация ) врача Невролога (повторный)	4300 р.
Невролог- цефалголог (консультация первичная)	4500 р.
Невролог- цефалголог (консультация повторная)	4300 р.

Врачи